به گزارش آتیه آنلاین، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با تشریح وضعیت پوشش بیمهای این سازمان گفت: بیمه سلامت اکنون ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور را تحت پوشش دارد و گروههای مختلفی از جمله روستاییان، عشایر، زندانیان، افراد فاقد پوشش بیمهای، خانواده شهدا و مددجویان کمیته امداد و بهزیستی از خدمات آن استفاده میکنند.
به گزارش ایسنا، به گفته محمدمهدی ناصحی، توسعه خدمات الکترونیک، بهویژه نسخهنویسی الکترونیک، نیز از اقدامات مهم این سازمان بوده است.
ناصحی با اشاره به میزان پوشش خدمات درمانی اظهار کرد: بیمه سلامت در بخش دولتی، ۹۰ درصد هزینه خدمات بستری و ۷۰ درصد خدمات سرپایی را پوشش میدهد و این میزان برای روستاییان به ۹۵ درصد میرسد. همچنین هزینه خدمات بستری مددجویان کمیته امداد و بهزیستی بهصورت ۱۰۰ درصدی پوشش داده میشود.
او یکی از مهمترین اقدامات بیمه سلامت را راهاندازی و توسعه صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج دانست و گفت این صندوق با هدف کاهش فشار هزینههای درمانی بر خانوادهها ایجاد شده است. به گفته وی، تاکنون حدود ۳۰ همت برای این صندوق هزینه شده و بسیاری از داروهای گرانقیمت، از جمله داروهای مورد استفاده در درمان سرطان و بیماریهای مزمن، علاوه بر پوشش بیمه پایه، از حمایتهای این صندوق نیز برخوردارند.
مدیرعامل بیمه سلامت تأکید کرد هزینههای ناشی از بیماریهای مزمن، محدود به یک دوره کوتاه نیست و خانوادهها بهصورت ماهانه با آنها مواجهاند. از این رو، سیاست بیمهها باید به سمت حمایت بیشتر از بیماریهای پرهزینه و اجتنابناپذیر حرکت کند تا هزینه درمان موجب فقر خانوارها نشود. او بیماریهایی مانند دیابت، سرطان و اماس را از جمله بیماریهایی دانست که هزینههای مستمر درمانی به خانوادهها تحمیل میکنند.
ناصحی همچنین از گسترش فهرست بیماریهای تحت حمایت صندوق خبر داد و گفت در حال حاضر ۱۳۰ گروه بیماری، معادل حدود ۲۶۰ بیماری، تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج قرار دارند. تعداد افراد نشاندار این صندوق بیش از ۳.۵ میلیون نفر است و با احتساب بیماران نیروهای مسلح، این رقم به حدود ۳.۷ میلیون نفر میرسد.
وی درباره وضعیت برخی بیماریهای پرهزینه توضیح داد: سرطانها از پرهزینهترین بیماریها هستند و در بخش دولتی، در صورت وجود دارو، بسیاری از مراحل درمان و دارویی تحت پوشش قرار میگیرند. در برخی موارد نیز پوشش شیمیدرمانی و جراحی به ۱۰۰ درصد میرسد، هرچند پوشش در بخش خصوصی میتواند متفاوت باشد. درباره بیماران اماس نیز تلاش شده پوشش داروها متناسب با افزایش قیمتها افزایش یابد. داروهای ترکیبی و انسولین بیماران دیابتی نیز از پوشش بالایی برخوردارند و سهم پرداختی بیماران پایین است.
مدیرعامل بیمه سلامت همچنین گفت بیماریهای عصبی ـ روانی و قلبی علاوه بر قرار داشتن در پوشش بیمه پایه، مشمول خدمات صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج نیز شدهاند. با این حال، به گفته او، تعداد بیماریهای نادر از بیماریهای تحت پوشش صندوق بیشتر است و همه آنها در فهرست صندوق قرار ندارند. برای برخی بیماریهای خارج از ضوابط نیز سازوکاری در نظر گرفته شده که بر اساس آن، بیماران هزینه اولیه را پرداخت و با ارائه فاکتور، هزینه خود را در کمتر از یک ماه دریافت میکنند.
ناصحی درباره منابع مالی بیمه سلامت، اقتصاد سلامت و مدیریت منابع و مصارف را از مسائل مهم نظام بیمهای دانست و گفت محدودیت منابع باعث شده امکان پوشش همه خدمات با سرعت مورد انتظار وجود نداشته باشد. او تأکید کرد هزینههای ضروری، مزمن و اجتنابناپذیر باید در اولویت قرار گیرند.
در همین زمینه، یکی از چالشهای اصلی سازمان بیمه سلامت، ناترازی میان منابع و هزینههاست. ناصحی گفت براساس قانون، بیمه سلامت باید در سال جاری ۱۸۲ همت اعتبار از منابع عمومی دریافت میکرد، اما تاکنون تنها ۹۲.۴ همت محقق شده است. به گفته او، این فاصله میتواند پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد را با تأخیر مواجه کند و در صورت تداوم، احتمال لغو برخی قراردادها یا کاهش کیفیت خدمات نیز وجود دارد.
او افزایش مکرر هزینهها، بهویژه در حوزه دارو و خدمات پزشکی، را یکی از عوامل کسری بیمهها دانست و گفت قیمت برخی داروها چند بار در طول سال افزایش پیدا میکند و بیمهها نیز تلاش میکنند این افزایش هزینهها را پوشش دهند، اما ظرفیت مالی بیمهها محدود است.
ناصحی درباره حق بیمه روستاییان نیز توضیح داد که میزان مشارکت افراد بر اساس ارزیابی وسع و دهکبندی وزارت رفاه تعیین میشود. بر این اساس، دولت تا دهک نهم تخفیفهایی در پرداخت حق بیمه در نظر گرفته است؛ برای نمونه، افراد دهک ششم تنها ۴۰ درصد حق بیمه را میپردازند و مابقی توسط دولت تأمین میشود. به گفته وی، مشارکت بیشتر افراد توانمند در پرداخت حق بیمه میتواند به تقویت منابع صندوقهای بیمهای و بهبود خدمات و پرداختهای آنها کمک کند.
مدیرعامل بیمه سلامت در مجموع تأکید کرد که اگرچه پوشش بیمهای و دامنه خدمات طی سالهای گذشته گسترش یافته و حمایت از بیماریهای پرهزینه نیز افزایش پیدا کرده، اما ادامه این روند به تأمین منابع پایدار و توجه جدیتر به اقتصاد سلامت نیاز دارد؛ چرا که افزایش هزینههای درمان و دارو در کنار تحققنیافتن کامل اعتبارات، فشار قابل توجهی بر منابع بیمهای وارد کرده است.
